腎臟病末期營養不良

Protein Energy Wasting (PEW)

  • 將近40%ESRD病患有protein energy wasting
  • PEW增加mortality, morbidity, 感染率, 傷口癒合較差, 肌肉消耗, fatigue, malaise
  • 開始透析前營養不良造成之後透析死亡率odds ratio增加2.5倍
    • 營養不良指標為albumin, 與HD/PD/腎移植患者死亡率直接相關
  • 代謝酸血症藉由加強ubiquitin-proteasome proteolytic pathway分解蛋白質/支鏈胺基酸
  • Pro inflammatory cytokines, insuline resistance也活化proteolytic pathway

ESRD患者產生PEW的風險因子

  • 增加需求
    • 副甲狀腺亢進
    • 多重共病, 敗血症, cytokine/leptin活性增加
    • 透析中營養流失 (amino acids)
  • 減少攝取
    • CKD (GFR<25ml/min)造成anorexia, nausea, fatigue, 味覺改變, 貧血
    • 透析不足
    • 磷結合劑, 低白蛋白血症, 使用抗生素, 多重藥物, urmic/diabetic gastroparesis
    • 憂鬱, 焦慮, 缺乏社會支持, 濫用酒精/藥物, 貧困
  • 其他
    • 代謝酸, insulin resistance
    • HD中加速Protein代謝

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